LP BPH

A.    Pengertian

BPH adalah pembesaran glandula dan jaringan seluler kelenjar prostat yang berhubungan dengan endokrin berkenaan dengan proses penuaan,kelenjar prostat mengitari leher kandung kemih dan uretra, sehingga hipertrofi prostat sering menghalangi pengosongan kandung kemih (Tucker, 1998).

BPH adalah kondisi patologis yang paling umum pada pria lansia dan penyebab kedua yang sering untuk intervensi medis pada pria di atas usia 60 tahun ( brunner  suddart, 2001)

BPH adalah pembesaran adenomatosa pada prostate

B.     Etiologi

1.      Usia > 50 tahun

2.      Radang

3.      Tumor

C.    Manifestasi Klinis

1.      Peningkatan frekuensi berkemih

2.      Nokturia (ngompol)

3.      Anyang-anyangan

4.      Abdomen tegang

5.      Volume urin menurun

6.      Aliran urin tidak lancar

7.      Retensi urin

D.    Komplikasi

1.      Pre op

a.       Pielonefritis

b.      Hidronefrosis

c.       Azotemia

d.      Uremia

2.      Post op

a.       Hiponatremia dilusi (TURP)

b.      Infeksi

c.       Hidrokel

d.      Syok

e.       Retensi urin akut

f.       Ileus paralitikum

g.      Peningkatan suhu tubuh

h.      Nyeri saat jalan

E.     Penatalaksanaan

1.      Pre op

a.       Pemeriksaan diagnostik

1).    Urinalisa

2).    Cultur urin

3).    Citologi urin

4).    BUN (creatin)

5).    Asam fosfat serum (antigen khusus prostatik)

6).    SOP

7).    Sitoscopy

8).    Urografi ekskretory/EVP

b.      Kateterisasi

c.       Terapi antibiotik

d.      Balance cairan

e.       Pembedahan

1).    Reseksi transureteral prostst (TUR/TUPP)

2).    Prostotektomi suprapubis

3).    Prostotektomi perineal

4).    Prostotektomi retropublik

5).    Insisi prostat transuretral (TUIP)

2.      Post op

a.       Irigasi kandung kemih kontinyu

b.      Irigasi kandung kemih intermitten

c.       Analgetik

d.      Terapi IV parentral

e.       Balance cairan

f.       Puasa sampai bising usus terdengar

F.     Pengkajian fokus

1.      Pre op

a.       Sirkulasi : peningkatan tekanan darah

b.      Eliminasi : Distensi VU, nokturia, disuria,hematuri, konstipasi, penurunan aliran /kekuatan/dorongan aliran urin (menetes)

c.       Nutrisi dan cairan : Anoreksia, mual, muntah, penurunan berat badan

d.      Nyeri/kenyamanan : Nyeri supra pubis, nyeri punggung bawah

e.       Keamanan (demam)

f.       Seksualitas : Penurunan kekuatan kontraksi ejakulasi, pembesaran dan nyeri tekan prostat

g.      Penyuluhan dan pembelajaran

Riwayat keluarga : kanker, HT, penyakit ginjal, penggunaan anti hipertensi,antibiotik, alergi obat.

2.      Post op

a.       Haluaran urin : karakter dan jumlahnya

b.      Hemoragia : drainase merah terang dan bekuan dari kateter

c.       Syok

d.      Spasme kandung kemih

e.       Distensi kandung kemih ; nyeri supra pubis, peningkatan TD, takikardi, diaforesis, gelisah.

f.       Dilusi hipernatremia : peningkatan TD, sakit kepala, disorientasi, edema paru

g.      Dilusi hiponatremia : kelemahan otot, ketakutan, mual, muntah

h.      Hiperapnue

i.        Hipotensi

j.        Ekstravasasi urin dalam rongga abdomen

Abdomen tegang, kaku, peningkatan suhu tubuh, gagal ginjal

k.      Kateter bebad tegangan paten

Lipatan, sumbatan mukosa

G.    Diagnosa Keperawatan

1.      Pre op

a.       Gangguan pola eliminasi urine b/d pembesaran prostat

KH : berkemih dengan jumlah yang adekuat tanpa adanya distensi kandung kemih.

Intervensi :

1).    Kaji balance cairan

2).    Tentukan pola berkemih tiap hari

3).    Anjurkan klien untuk berkemih setiap 2-4 jam

4).    Anjurkan pasien diet dengan ketat

5).    Kolaborasi pemeriksaan laboratorium

b.      Resti infeksi b/d kateterisasi

KH : suhu dalam batas normal, urin jernih warna kuning, bau khas

Intervensi :

1).    Kaji TTV tiap 4 jam

2).    Gunakan teknik steril dalam kateterisasi

3).    Pantau VU terhadap distensi

c.       Nyeri b/d retensi uris akut

KH : melaporkan penurunan nyeri, ekspresi wajah dan posisi tubuh rileks

Intervensi :

1).    Ajarkan teknik relaksasi

2).    Berikan posisi yang nyaman

d.      Kurang pengetahuan b/d kurang informasi terhadap proses penyakit

KH : menyatakan pemahaman penyakit, melakukan perubahan pola hidup

Intervensi :

1).    Kaji ulang proses penyakit pengalaman pasien

2).    Dorong klien untuk menyatakan perasaannya

3).    Berikan informsi bahwa kondisi ini tidak ditularkan secara seksual

2.      Post op

a.       Nyeri b/d insisi bedah, spasme kandung kemih, retensi urin

KH : melaporkan penurunan nyeri, ekspresi wajah dan posisi tubuh rileks

Intervensi :

1).    Ajarkan teknik relaksasi

2).    Berikan posisi yang nyaman

3).    Kaji tanda nonverbal ( gelisah kening berkerut)

4).    Bantu pasien dengan posisi yang nyaman

b.      Perubahan pola eliminasi b/d reseksi pembedahan dan irigasi kandung kemih

KH : kateter tetap paten pada tempatnya dan bekuan diirigasi keluar dari kandung kemih dan tidak menyumbat aliran adarah melalui kateter

Intervensi :

1).    Kaji uretra/kateter suprapubis terhadap kepatenan

2).    Catat jumlah irigasi dan haluaran urin (30 ml/jam)

3).    Kaji kandung kemih terhadap retensi urin

c.       Resti infeksi b/d kateterisasi dan insisi pembedahan

KH : suhu dalam batas normal, insisi bedah kering, tidak terjadi infeksi

Intervensi :

1).    Kaji TTV tiap 4 jam

2).    Gunakan teknik steril dalam intervensi

3).    Perhatikan kateter urin,laporkan bila keruh dan berbau busuk

4).    Kaji luka insisi adanya nyeri, kemerahan bengkak, adanya kebocoran urin tiap 4 jam

d.      Resti kekurangan cairan b/d kehilangan darah berlebih

KH : TTV normal, urin jernih, turgor kulit baik

Intervensi :

1).    Pantau dan laporkan tanda dan gejala (dingin, takikardi,hipotensi)

2).    Pantau balutan pada abdomen tiap 2 jam terhadap pendarahan

3).    Laporkan perdarahan yang hebat dan hematuri nyata pada dokter

4).    Pantau Hb dan Ht jika diinstruksikan

H.    Buku Sumber

Brunner And Suddart. 2002. keperawatan Medikal-Bedah Edisi 8 Jilid I. Jakarta : EGC

Carpenito, Lynda Juall.1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC

Long. Barbara C. 1996. Keperawatan Medikal-Bedah edisi 3. Bandung. YIAP Keperawatan.

Silvya & Lorraine. 1985. Patofisiologi edisi 2. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Syaifulloh, Noer. 2001. Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Jakarta : Balai Penerbit FKUI